腰椎椎間板ヘルニアで行われる後方椎体間固定術(PLIF)とは

2021年2月8日 2021年2月8日

Contents

1 腰椎椎間板ヘルニアの手術の目的
2 適応条件
3 手術侵襲と合併症
4 PLIFに用いる各種特殊器具

腰椎椎間板ヘルニアの手術の目的

突出、膨隆、遊離することで神経根や硬膜管などを圧迫する髄核を摘出し、除圧を図ることです。除圧のみでは変性した椎間板や椎間関節切除により生じた不安定性が起こり腰痛が十分に取れないことがあります。このような場合には固定術が必要になります。

後方椎体間固定術(PLIF：Posterior Lumbar Interbody Fusion)は椎間板ヘルニアだけでなく、変性すべり症や分離すべり症などの不安定性を有するすべでの腰仙椎部変性疾患に対する固定術として広く応用されています。PLIFの目的とメリットを考えると、除圧と固定を要するすべての腰変性疾患に適応があるといっても過言でありません。

固定術を要する椎問板ヘルニアとはどのような病態であるか、適応条件を挙げます。

適応条件

髄核のみの摘出術では腰痛が残る可能性が高い症例

強い腰痛を長期にわたって訴えるヘルニア症例の中でも、椎間板の変性または椎間関節由来である場合、ヘルニア塊あるいは髄核のみの摘出術では腰痛が残る可能性が高いとされています。これらの症例に対しては、同時固定術が適応となります。

当該椎間の限局した不安定性および脊椎症性変化

長期にわたる強い腰痛がなくても、ヘルニア椎間において前後屈での不安定性や側方動揺性、限局した脊椎症性変化、局所におけるマルアライメントがみられれば、同時固定術の適応となります。PLIFにより除圧操作後の局所不安定性をなくし、腰痛の発現やヘルニアの再発のリスクを回避することができます。

巨大ヘルニア

脊髓造影上、完全に神経をブロックするような巨大なヘルニアで、両側の神経根症状や馬尾症状を認める場合、ヘルニア塊の摘出にあたっては両側の部分椎間関節切除を要し、残存する椎間板の変性も強く術後の不安定性が危惧されます。

かかる症例には、硬膜管および神経根の全周性の除圧が可能であり、同時に固定が可能であるPLIFを検討します。隅角解離や骨性要素を伴ったヘルニアの場合もPLIFが望ましいと考えます。

再発ヘルニアおよび腰椎多数回手術(MOB：Multiply Operated Back)

同一椎間の再発ヘルニアや多数回手術例の場合、前回手術時の瘢痕や癒着を有するケースですと、周辺の正常な組織から剝離を行うため、より広い範囲の開窓や椎間関節切除を余儀なくされます。さらには、局所の不安定性が多回数手術の原因であることも考えられるため、さらなる搬痕形成や癒着、ヘルニアの再発を予防するためにも、PLIFが第一選択となります。