関節リウマチの症状や治療法について

2021年2月26日 2021年11月18日

関節リウマチは、何らかの免疫の異常によって起こる自己免疫疾患と考えられています。原因はまだ特定されていませんが、遺伝的素因と環境的要因(感染したウイルスや細菌などの微生物)が、関与していると考えられています。

自己免疫疾患とはウイルスや細菌、花粉など体の外から入ってくる異物を攻撃して体を守る働きをする免疫系に、何らかの理由によって狂いが生じ、自分の身体の一部を自分のものではないとして攻撃します。

関節リウマチでは、関節の滑膜組織が攻撃されて炎症が起こり、徐々に関節が破壊されていきます。30~50歳代での発症が多く、女性が男性の約4倍です。また発症後2年間で急速に関節破壊が進行することが明らかになってきでおり、早期に薬物治療を開始する必要があります。関節破壊が進行すると薬では治せず、整形外科的治療が必要になります。

関節リウマチの症状は、関節の症状と関節外症状があり、全身に様々な症状が起こります。関節に生じる典型的な症状は、複数の関節の痛み、腫れ、こわばりです。また変形により可動域制限を生じ、日常生活に大きく支障をきたします。

Contents

1 疼痛・腫れ
2 変形
3 関節外症状
4 検査・診断
5 保存療法
6 リハビリテーション
7 日常生活
8 手術療法

疼痛・腫れ

●朝に関節がこわばり、指が動かしにくい。

●炎症の強い関節は腫張や熱感があり、安静時痛を生じ、運動間始時に痛みが強くなる。

●四肢の指の関節が腫れる。左右対称に生じることが多い。

●関節に水が溜まり、動かしにくくなる。

変形

●手関節や手指の関節が破壊され、脱臼して強く変形する。

尺側偏位：手指が小指側に曲がる
スワンネック変形：PIP関節の過伸展、DIP関節の屈曲、時に中手指節間関節の屈曲を伴う
ボタン穴変形：DIP関節の過伸展を伴うPIP関節の屈曲

●足趾が変形し、外反母趾や槌趾(ついし、つちゆび)変形などを生じる。また足底に胼胝(べんち：たこ）ができる。

●膝関節や肘関節に屈曲拘縮を生じ、十分に伸ばすことができない。

●肩関節は骨や軟骨の病変に加え、さらに腱板断裂を合併することがある。

●股関節は大腿骨頭が骨盤内へ突出する変形がみられる。

●第1頚椎と第2頚椎(環軸椎)間の滑膜炎によって、亜脱臼を生じることがある(環軸関節亜脱臼)。

これにより脊髄が圧迫され、頚部痛や四肢の麻痺を生じたり、呼吸がしにくくなることがある。

関節外症状

●貧血、発熱(37度台の微熱が多い)、倦怠感、食欲不振、体重減少などの全身症状が現れる。

●合併症として、心臓・肺・消化管・皮膚・眼などに血管炎が起こり心筋梗塞、心筋炎、間質性肺炎、胸膜炎、皮下結節、結膜炎などを生じる。

検査・診断

診断には、これまで1987年のアメリカリウマチ学会の診断基準が広く用いられてきましたが、2010年に新たな診断基準がアメリカリウマチ学会、欧州リウマチ学会から発表されています。また、早期の診断と治療が経過を左右すると考えられることから、日本リウマチ学会では「早期リウマチの診断基準」を設けています。

臨床検査として、一般血液検査、CRP、生化学検査、赤沈、リウマトイド因子および検尿を行います。

画像検査では単純X線検査により、軟部組織、びらん、限局性骨萎縮、関節裂隙の狭小化、骨の並び方の異常などの有無を調べます。関節リウウマチの診断には、MRIが有用です。

保存療法

関節リウマチ早期の薬物治療が、大きく変わりました。従来の治療では、最初は痛みをコントロールする非ステロイド性消炎鎮痛薬、次いで抗リウマチ薬、効果が不十分であれば他の薬剤に変更と、時間をかけた段階的な治療が行われていました。

しかし、関節リウマチの関節破壊は発症2年以内に急に進行することがわかり、現在は寛解（炎症が限りなく低い状態）という明確な治療目標のもとに、早期(診断より3か月以内)に積極的に抗リウマチ薬によって治療することが望ましいとされています。

薬物療法

抗リウマチ薬には、関節リウマチを寛解に導く効果、関節破壊を防止する効果があることが明らかになりました。抗リウマチ薬には、正常な免疫機能には影響を与えることなく、異常な免疫機能を正常化する免疫調整薬とすべての免疫機能を非特異的に抑制する免疫抑制薬があります。痛みに対しては、即効性のある非ステロイド性消炎鎖痛薬を併用します。